胃肠病用药大全(3)

　　消化性溃疡病

　　溃疡病的发病机理

　　在正常生理情况下，胃肠道的防御和攻击两种因素处于平衡状态，防御因子有胃粘膜层屏障、粘液-碳酸氢盐屏障以及前列腺素的保护作用。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、十二指肠内容物的返流、药物、饮料及食物等。各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调，引起消化性溃疡。

　　消化性溃疡病是临床常见病，近年来随着人们对胃壁细胞分泌功能及胃粘膜防御功能的深入研究，抗溃疡药物取得了突破性的进展，作用于壁细胞的抗胃酸分泌药和防御因子增强药已成为治疗消化性溃疡的主要药物。抗酸药只处于辅助治疗的地位。 临床表现有以下三大特点

　　1、属慢性病，病程长：一般为几年、十几年或更长。

　　2、周期性发作：发作可达数周至数月不等。

　　3、节律性疼痛，多持续1～2周可更长。

　　诊断要点

　　1、上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位一般在上腹部剑突下，范围如手掌大小，可为灼痛、钝痛、胀痛、剧痛，有的则呈饥饿样不适感，服用制酸药或吃些食物可缓解。区别点：胃溃疡疼痛多在餐后半小时到1小时出现，至下次餐前已消失;十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～4小时出现，为空腹痛，可持续至进餐后才缓解，疼痛也可于睡前或午夜出现，又称夜间痛。

　　2、少数病人无上腹痛，仅有“心嘈”(饥饿样不适)，甚至无症状，在发生在量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。

　　3、其他症状：可有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。

　　治疗

　　治疗原则：以抑制胃酸，保护胃黏膜，抗幽门螺旋杆菌为主。

　　1、制酸药

　　⑴H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　　不良反应：可出现头痛、头晕、乏力、便秘、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤潮红等症状。

　　⑵质子泵抑制剂

　　常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑

　　不良反应：腹痛、腹胀、恶心、腹泻、皮疹、头痛、头晕等。

　　注意事项：严重肝肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女慎用。

　　⑶中和胃酸药

　　常用的有复方氢氧化铝片(胃舒平)，铝碳酸镁片(达喜)

　　复方氢氧化铝片(胃舒平)口服，一次2～4片，一日3次(可引起便秘，长期便秘者慎用)。

　　铝碳酸镁片(达喜)口服，饭后1～2小时或胃部不适时服1～2片，每日不超过14片。

　　质子泵抑制剂

　　质子泵抑制剂在治疗消化性溃疡症状消失方面较H2受体拮抗剂治愈率高而复发率低，是治疗溃疡性返流性食管炎和卓一艾氏综合征最有效的药物。

　　现在临床上已经应用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 。 临床适应症

　　①胃、十二指肠溃疡

　　②返流性食管炎

　　③卓-艾氏综合征

　　不良反应：有少数曾有恶心、腹泻、便秘和胀气等反应。

　　用法：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，艾司拉唑40mg，每日一次，治疗十二指肠溃疡疗程为2～4周，治疗胃溃疡和返流性食管炎疗程为4～8周。

　　2、保护胃黏膜药

　　不良反应：较常见的是引起便秘。

　　硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。混悬液 一次2g(10ml)，一日2次。 枸椽酸铋钾胶囊，口服 ，一次2粒，一日4次。

　　磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。

　　施维舒(替普瑞酮胶囊)，口服，一次1粒，一日3次。

　　3、抗幽门螺旋杆菌药

　　常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联(克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾)

　　通常需要联合用药：

　　①阿莫西林1g+甲硝唑0.4g+*奥美拉唑20mg，一日2次;

　　②克拉霉素分散片0.25g+替硝唑片1g+*奥美拉唑20mg，一日2次。

　　临床报道95%的十二指肠溃疡病人和80%的胃溃疡病人都感染有幽门螺杆菌;而根治幽门螺杆菌感染后，可显著降低十二指肠溃疡和胃溃疡的复发。

　　十二指肠溃疡可采用一周三联抗菌药之后继续3周质子泵抑酸药的治疗。如甲硝唑联合克拉霉素再联合奥美拉唑1周后，继续服用奥美拉唑3周。

　　总之，初发或复发的消化性溃疡病人，除应用胃酸分泌抑制药物治疗之外，还需联用抗菌药物以根除幽门螺杆菌。联用抗菌药治疗与单用胃酸分泌抑制药相比的年复发率从70%～80%降至3%。